认识你的肾

1. 滤废物蛋白质代谢后的尿素、肌肉代谢后的肌酐，还有身体细胞产生的酸，都由肾滤出来，随尿排掉。医生看肾功能，常查的就是血里的肌酐。
2. 管水和盐滤出来的液体约 99% 又被收回血里。钠、钾、钙、磷多了少了，也靠肾来调；这些一失衡，神经和肌肉可能就没法正常工作。
3. 管血压血压偏低时，肾分泌肾素，启动一套让血压回升的系统。肾衰竭的人，往往血压偏高。
4. 催造红细胞肾分泌促红细胞生成素（EPO），催骨髓造红细胞。身体里的 EPO 约 85% 来自肾，所以慢性肾病越到后期，越常伴着贫血。
5. 激活维生素 D把维生素 D 变成能用的活性形式，帮小肠吸收钙和磷，骨头才结实。

肾的情况，尿里能看出一部分：颜色深浅、有没有泡沫、有没有血、量多量少。可大多数肾病早期没有感觉，尿看着也正常，只有查血、查尿才知道。

• 颜色深浅喝得少，肾把水留住，尿就浓、就深；喝得多，肾放走多余的水，尿就淡。偶尔深一次不说明什么。对照尿色自查 →
• 泡沫一直不散尿得急、尿浓，都会起泡，一层大泡很快散掉是正常的。肾的过滤单位坏了，蛋白会漏进尿里，泡沫就多，久久不散。不过，觉得泡沫多去查的人，查出尿蛋白偏高的只有约三分之一。持续好几天、越来越多，或者同时手脚、脚踝、眼周发肿，要去查肾。看尿的颜色 →
• 粉红、可乐色，或者带血肾的过滤单位发炎受损，尿里会有血，有时看得出粉红或可乐色，多数时候只有显微镜下才看得到；结石、感染也会让尿带血。这种颜色也可能来自肝病、肌肉大量损伤（横纹肌溶解）或严重缺水。尿里有血或者怀疑有血，要尽快看医生。看尿液的就医信号 →
• 尿量明显变少一天尿得比平时少很多，可能是严重缺水，也可能是肾突然不好用了（急性肾损伤）。同时很渴、恶心呕吐、脚或腿肿、头晕犯困，或者一整天没尿，当天就要看医生。

• 腰疼，多半不是肾腰背痛很常见，原因常常说不清，常见的是肌肉拉伤这类小伤，通常几周内会好转。肾的痛在肋骨下面、脊柱两旁的侧腰，位置更深，可能伴着发烧、尿痛、尿血或恶心；结石的痛常常一阵一阵，可能往腹股沟窜。
• 「肾虚」和肾脏，不是一回事中医说的「肾」是一个功能概念，除了解剖学上的肾，还和生殖、生长有关。腰酸、乏力，不等于肾脏有病；肾脏好不好，要查血里的肌酐和尿里的蛋白。
• 「天然」，不等于安全成分不明的草药、偏方和保健品，可能含伤肾的马兜铃酸。有肾病的人，有些成分排不出去，可能在体内越积越多，积到中毒。吃新的药或保健品之前，先问医生。
• 止痛药不是不能吃布洛芬这类消炎止痛药会减少流进肾的血，剂量大、吃得久，可能伤肾。没有肾病的人，照说明书用最小剂量、短期吃。有肾病、心脏病、肝病、高血压，或者在吃降压药、利尿药的人，最好别自己吃，先问医生；正在肾感染，也先问医生。一般来说，按推荐剂量吃，对乙酰氨基酚不伤肾，但别不小心吃过量。

大多数肾病早期没有任何感觉。有糖尿病、高血压、心血管病，或者家里有人得肾病的，最好定期查一查尿和肾功能。

• 慢性肾病肾慢慢受损、过滤变差，多半发展得很慢，早期没有症状。最常见的原因是高血压和糖尿病。到了后期，才会乏力、手脚和脚踝浮肿、气短、皮肤痒、夜里尿多。中国 2018–2019 年的全国调查里，约 8% 的成年人有慢性肾病，知道自己有病的只有一成。英国 NHS 的资料说，多数人靠用药和复查能控制住，只有约 2% 会走到肾衰竭。
• 肾结石尿里的化学物质积成硬块。小的常常没感觉，随尿排掉；卡在输尿管里，会从侧腹或后腰开始剧痛，常常一阵一阵，可能往腹股沟窜。中国成年人里约每 17 人有 1 人有肾结石，男性多一些。结石会复发，预防靠多喝水（成年人每天 2.5–3 升）、少吃盐，钙要吃够。
• 肾感染（肾盂肾炎）细菌从膀胱顺着输尿管往上走到肾，常从膀胱炎发展而来，女性更常见。会发烧、后腰或侧腰疼、恶心。要用抗生素，通常吃 7–14 天；不及时治，可能引起败血症。
• 急性肾损伤肾突然不好用了。脱水、严重感染、失血、结石堵住，长期用某些药（包括布洛芬这类消炎止痛药），都可能引起。很多人没有症状；有的话是尿量明显变少、恶心、脚肿、乏力犯困。不及时治可能危及生命；及时处理的话，很多人几周内能完全恢复，重的要几个月。
• 马兜铃酸肾病一些草药里含马兜铃酸，可能让肾一步步纤维化，严重的走到肾衰竭，还会引起肾盂和输尿管的癌，国际癌症研究机构把它列为 1 类致癌物。上世纪 90 年代，比利时有一百多人吃了误掺广防己的减肥药，得了这种肾病，其中不少人走到了肾衰竭。中国从 2003 年起禁用了马兜铃酸含量高的关木通、广防己、青木香，但一些含量低的药材和中成药还在用。